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一文读懂:脑囊虫病的影像学表现

2016/3/29 作者 来源:医脉通 点击:5008

摘要:导读:如果你看过豪斯医生的话,一定对开篇讲脑囊虫病的那一集记忆犹新。这种疾病现在虽然并不多见,但是仍然需要医生对其提高警惕,尤其是对于有相应病史的患者。本文以一位表现为癫痫发作的脑囊虫病患者为例,详细介绍了脑囊虫病各期的影像学表现。一起来学习一下。

导读:如果你看过豪斯医生的话,一定对开篇讲脑囊虫病的那一集记忆犹新。这种疾病现在虽然并不多见,但是仍然需要医生对其提高警惕,尤其是对于有相应病史的患者。本文以一位表现为癫痫发作的脑囊虫病患者为例,详细介绍了脑囊虫病各期的影像学表现。一起来学习一下。

概述

脑囊虫病由携带绦虫的人类粪-口传播,而绦虫病是由摄入感染的猪肉传播的。脑囊虫病的传播途径大多数是人传人,而不是大家通常所认为的猪传人。随着国际人员流动频繁,临床医师若遇到癫痫患者,尤其是曾在发展中国家生活过的患者,应考虑怀疑其癫痫、头痛和局灶性神经功能缺损是由脑囊虫病导致;且应该通过辨认脑囊虫病的影像学特征来判断疾病的分期。

本文病例中的患者是一位表现为全身强直-阵挛性癫痫发作的年轻男性。他曾经在马拉维被诊断为癫痫,此次发病前两年,他从马拉维移民来到英国。在这里他第一次做了MRI检查,结果显示了多个符合脑囊虫病特征的囊性病变。

脑囊虫生活史

脑囊虫病是一种寄生虫引发的神经系统感染,是由成体猪带绦虫产生的孕节或虫卵导致的。这是一种发展中国家的风土病,不过随着国际人员流动频繁,在发达国家也越来越常见[1]。

猪带绦虫的生活史比较复杂,需要两种宿主:人类和猪。人类的感染途径根据受到感染时猪带绦虫在生活史的不同阶段而分为两种。

(1)绦虫病:绦虫病是通过食用未煮熟的含有囊尾蚴的猪肉感染的。头节(寄生虫的头部)一旦被摄入,就会吸附在小肠粘膜层,生出数个体节(节片)而发育为成虫[2]。这就是绦虫病。最终含有虫卵的节片会从虫体脱落,并随粪便排出。吃下被感染者粪便污染的饲料后,猪就会被寄生。这些被摄入的幼虫会通过肠道吸收,并散播至猪的肌肉中,形成囊尾蚴,从而完成生活史。

(2)囊虫病:这种病人和猪的感染形式一致,都是通过接触人类携带者排出的幼虫粪-口传播。幼虫一旦被摄入,就会在胃酸的作用下失去胚膜,变成含有幼虫的包囊,名为六钩蚴。它们经过肠道吸收迁移,常可寄生于大脑、眼球和肌肉,并形成包囊[3]。

影像学表现

中枢神经系统被囊尾蚴感染就形成脑囊虫病。当脑实质受累时,疾病可以分为四个独立的分期:泡状期,胶状期,结节肉芽肿期和钙化期。

1. 泡状期:本期寄生虫的包囊膜完整,宿主免疫反应轻微。在此分期,包囊中只有液体。液体的CT和MRI各序列影像学特征类似脑脊液[4]。(图1)

图1:脑部MRI扫描(轴位T2加权像)显示出处于两个不同分期的病变。首先,包囊内可以见到单纯的液体,此为泡状期(黑色箭头所指)。影像也显示此患者有混合类型的结节肉芽肿期病灶,表现为高信号的液体,内含钙化的头节,为低信号(白色箭头所指)。





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