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ACC/AHA:双联抗血小板治疗建议的重要更新

2016/3/31 作者 来源:医脉通 点击:4264

摘要:2016年3月29日,ACC和AHA根据最新的研究结果对双联抗血小板治疗建议做出了重要更新。此次更新的范围仅限于双联抗血小板治疗(DAPT,阿司匹林+P2Y12抑制剂)的疗程,以及冠状动脉疾病(CAD)患者使用DAPT与单用阿司匹林相比的有效性。

2016年3月29日,ACC和AHA根据最新的研究结果对双联抗血小板治疗建议做出了重要更新。此次更新的范围仅限于双联抗血小板治疗(DAPT,阿司匹林+P2Y12抑制剂)的疗程,以及冠状动脉疾病(CAD)患者使用DAPT与单用阿司匹林相比的有效性。

指南更新关注了以下3个DAPT疗程的关键问题:

Q1:对于接受较新型(非一代)药物洗脱支架(DES)治疗的SIHD或ACS患者,与12个月DAPT相比,3~6个月DAPT能同样有效地预防支架内血栓形成、预防主要不良心脏事件(MACE)和/或减少出血并发症吗?

Q2:对于接受较新型(非一代)DES治疗的患者,与12个月DAPT相比,DAPT>12个月(18~48个月)可导致死亡率不同、减少MACE、支架内血栓形成和/或增加出血并发症吗?

Q3:对于临床情况稳定、事件发生超过12个月的心肌梗死(NSTEMI或STEMI)后患者,与阿司匹林单药治疗相比,继续DAPT可导致死亡率不同、减少非致死性心肌梗死(MI)、MACE和/或增加出血并发症吗?

一、一般推荐

指南推荐,对于缺血风险较低且出血风险较高的患者可考虑较短的DAPT,而缺血风险较高且出血风险较低的患者可考虑较长的DAPT。一般来说,DAPT的最短疗程为6-12个月(I级推荐),超过12个月作为IIb级推荐。DAPT疗程应个体化,根据临床情况、获益/风险比和患者的意愿来决定。

1. 稳定性缺血性心脏病

1)稳定性缺血性心脏病患者,若未接受PCI或CABG治疗,无需双抗治疗。

2)接受裸金属支架PCI的患者应使用氯吡格雷和阿司匹林治疗至少1个月,出血风险不高和双抗治疗无明显显性出血的患者延长双抗疗程是合理的。

3)接受药物洗脱支架PCI的患者应使用氯吡格雷和阿司匹林治疗至少6个月,出血风险不高和双抗治疗无明显显性出血的患者延长双抗疗程是合理的。

4)接受CABG治疗的患者使用氯吡格雷和阿司匹林治疗12个月是合理的。

2. STEMI/NSTEACS

1)接受药物治疗的STEMI或NSTEACS患者应使用氯吡格雷/替格瑞洛和阿司匹林治疗至少12个月。

2)接受溶栓治疗的STEMI患者应使用氯吡格雷和阿司匹林治疗至少14天,理想情况是至少12个月。

3)接受PCI治疗(裸金属支架或药物洗脱支架)的患者应使用氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛加阿司匹林治疗至少12个月。

4)接受CABG治疗的患者应接受双抗治疗12个月。

5)接受药物、溶栓或PCI治疗的STEMI或NSTEACS患者中,若出血风险不高、前12个月无明显显性出血,继续双抗治疗(>12个月)是合理的。

二、危险因素和DAPT评分

指南中列出了6项增加缺血风险的危险因素(考虑延长DAPT疗程),10项增加支架血栓风险的危险因素(考虑延长DAPT疗程),以及9项增加出血风险的危险因素(考虑缩短DAPT疗程)。

表1 危险因素

图1 支架过短

图2 支架膨胀不良

图3 支架直径过小

图4 支架过长

图5 分叉支架

图6 支架内再狭窄





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