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青海:完善大病保险政策 实现城乡全面统一

2016/4/1 作者 来源:卫计委 点击:1142

摘要:青海:完善大病保险政策 实现城乡全面统一

今年两会期间,保监会主席项俊波在十二届全国人大四次会议记者会答记者问时提到,因病致贫为我国首要致贫原因,大病保险是解决问题的有效途径。在2015年年底,全国大病保险已经覆盖了城乡居民9.2亿人,加上基本医保经办机构承保的1.3亿人,大病保险已在全国实现全覆盖,345万大病患者直接受益。
青海省自2012年12月1日起在全省范围开始实施大病保险制度,按人均每年50元标准统筹建立城乡居民大病保险资金,所需资金从居民医保统筹基金或结余基金中支出,不额外增加参保参合民众的经济负担。对于大病患者,先按基本医保规定报销医疗费用,经基本医保报销支付后,合规费用中的个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病保险,按80%再次报销,五保户、特困户、重度残疾患者费用全额报销。截至目前,青海已累计为15.9万大病患者支付大病医疗保险费用6.5亿元。
  现今,全国绝大多数地区采取政府主导、商业保险公司经办大病保险的模式。在参与全国各地居民大病保险经办的商业保险公司中,中国人寿保险、中国人民财产保险等保险公司份额较大。
中国人寿青海省分公司是青海省大病医疗保险的承保机构之一。自2012年12月至2015年12月底,该公司累计承保653.47万人,年均承保217.82万人,大病保险资金34204.44万元,年均管理资金11401.48万元,累计为59839人次结报大病保险医疗费用31015.39万元,平均每人次结报5183.14元,资金使用率达90.68%,结余3189.05万元,基本实现资金“收支平衡”。
  据青海省医改办工作人员介绍,青海城乡居民住院费用按现行医保政策规定报销,个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病医疗保险,个人自负部分按80%再次报销。全省城乡居民基本医疗保险参保率达到98%,人均筹资标准由改革前的104元提高610元,基本医疗住院费用政策范围内促销比例从45%提高到78%。

 

西宁市城乡居民医保筹资标准(单位:元/年)

 

19周岁以下(不含19周岁)

19-59周岁

19-54周岁

60周岁以上

55周岁以上

 

财政补助

个人缴费

财政补助

个人缴费

财政补助

个人缴费

城镇居民

500

110

460

150

490

120

农村居民

500

110

480

130

490

120

 
  现年55岁的李某家住青海省西宁市城西区,2016年2月5日因重症肺炎入住西宁市第二人民医院,2月29日出院,住院25天,总花费约32万元。基本医保报销10万元,再通过大病保险进行二次报销约15万元,总报销约25万元。患者家属表示,打工家庭负担重,这项政策给家里减轻了很多负担。

西宁市职工基本医疗保险住院待遇

医院等级

起付标准

报销比例

最高支付限额

在职

退休

三级

750

75%

80%

25万元

二级

550

80%

85%

一级

350

85%

90%

 

西宁市城乡居民基本医疗保险住院待遇

医院等级

起付标准

报销比例

最高支付限额

三级

1500

70%

10万元

二级

600

80%

一级

100

90%

 

  “患者医药费用总体上明显下降,每一门诊病人人均药品费用让利12.5元,每一住院病人人均药品费用让利617元。基本药物使用比例明显提高,金额比例由2012年的14.2%提高至22.7%;药占比持续下降,由2012年的41.2%降至35.5%。”西宁市第二人民医院院长祁永青介绍说,为了提高医务人员积极性,医院专门制定了绩效考核分配方案,使绩效分配真正实现按岗取酬、多劳多得、优绩优酬,2012年发放绩效工资为1429.68万元,相比与2012年,增长率高达155.46%。
  西宁市第二人民医院于2013年10月开始实施分级诊疗制度。“截至到2015年年底,我院共上转至三级甲等医院和专科医院的疑难、重症病患者376人,周边基层医疗机构、四区三县及州地分级上转至我院的979人,其中总院内上转500人;我院下转至当地基层医疗机构的继续康复治疗的患者506人,其中总院内下转310人。”祁永青说。
  在西宁市以北约30公里处有个县城,名叫互助县。互助县人口约40万,2016年参加新农合350546人、城镇居民医保12798人,参保率99%。互助县大病保险工作的经办机构为中国财险互助分公司,从2012年12月到2015年底共筹集上解城乡居民大病保险基金5550.9万元,为8223人次的住院病人支付大病医保基金4395.79万元,基金使用率为79.2%。
  作为青海省县级公立医院中唯一的三级乙等医院,互助县人民医院成立于1950年,1994年被评为国家二级甲等综合医院,2016年被确定为国家三级乙等医院。2012年9月,互助县人民医院全面推行了“先住院后结算”的服务模式,累计收益人数达29096人次,未发生欠费逃费的现象。以1名肾衰患者为例,互助县人民医院单次透析费用比省级医院低100元,按每周透析2次、往返一次需要交通费30元来计算,仅交通费和透析费用两项每年就能为患者节省1.3万元。
  在大病保险试点工作的进程中,民族医药也发挥着不可或缺的作用。成立于1983年的青海省藏医院开展藏医传统诊疗技术200余种,年门诊量达12万人次,住院量1.2万人次。自2012年9月1日起实施“先住院后结算”的服务模式后,近3万余名患者在直接受益。
  近两年,在青海省藏医院,城乡居民患者平均报销率达60%,城镇职工患者平均报销率达80%,基本达到政策报销比例要求。通过对一系列规章制度的完善,青海省藏医院城乡居民年度次均费用7800元,城镇职工年度次均费用8403元,住院平均天数18天,药占比54.8%,医保患者的住院、统筹次均费用、药占比、住院天数基本符合规定。
  对于青海大病保险下一步的工作重点,青海省人力资源社会保障厅表示:“力争在医保支付方式改革、普通门诊统筹制度实施、异地就医即时结算推进等方面取得新成效。”(来源:央视网2016年3月31日)



关键词:大病保险 

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