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不自主运动之病案一

2010/11/23 作者 来源:国家人口与健康科学数据共享平台 点击:6486

摘要:不自主运动或称异常运动,为随意肌的某一部分、一块肌肉或某些肌群出现不自主收缩。是指患者意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作。临床上常见的有肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛等。

患  者:男,16岁

主  诉:反复发作性意识障碍、四肢抽搐1年

现病史:无明显诱因,1年前开始出现发作性意识丧失、伴四肢抽搐,每次发作15分钟,发作时双眼球上翻,颜面发红,口唇发紫,四肢发硬,有过舌咬伤和尿失禁。

既往史:无脑外伤、无脑炎史

查  体:神经科无阳性体征

问题:这个病人需要做什么检查?哪一类不自主运动?它的病原是什么?用什么药治疗?

分析:这个病人是典型的癫痫大发作,有一种检查是必须做的。在基层,如果病人经济条件不好的情况下,首选CT,如果能脑电图更好。没有脑电图,因为他有一个典型的癫痫发作,我们也可以诊断;有脑电图,我们可以看出脑电的异常的放电是在哪个脑区,放电的频率怎么样。

一个癫痫病人的诊断,最主要的靠临床表现,大家注意了:一个发作性的意识障碍伴有肢体抽搐的,而且他发作的时候有意识障碍,特别注意他发作的时间只有十几分钟,而发作的时候双眼上翻,颜面发红,四肢发硬,这些都是典型的癫痫的表现,有了这样癫痫的表现,临床上我们可以100%诊断是癫痫大发作。这种病人做脑电图我们只是证明一下,他在不发作的时候有没有放电,脑地形图对这种病人没有太大的帮助,因为脑地形图是从他的能量的角度去看的,对他意义也不大,做CT是必须的,因为做CT主要看一些脑肿瘤的病人,脑炎的病人,甚至寄生虫的病人,脑囊虫的病人,都可以看到他的病变部位,所以如果有癫痫病人的话,不要说癫痫诊断清楚了而不去做CT检查,如果有脑肿瘤就漏查了,所以癫痫的病人一定要做脑CT,脑电图,如果病人经济情况好,也可以直接做核磁共振。

这种病人常用的药物是什么?用药的剂量多大?有的基层医生用安定,但是安定一般不作为抗癫痫药的首选,因为它以镇静为主;有的选用苯妥英钠,在十年以前,应该说苯妥英钠是作为抗癫痫的首选药物,他确实抗癫痫有效,但是苯妥英钠的副作用就在于它的中毒量和治疗量接近,所以好多人用苯妥英钠会造成药物中毒,就表现为它的共济失调,表现为头晕,而且长期使用苯妥英钠,牙龈会增生,所以现在我们不把苯妥英钠作为首选药物;有的医生提出来用丙戊酸钠,丙戊酸钠可以作为抗癫痫药物的一个首选,它的好处就在于相对他的治疗量和中毒量,它的范围比较大,拉的比较远,所以丙戊酸钠引起的中毒比较少,而且它的副作用不明显,所以我现在是习惯先用丙戊酸钠。丙戊酸钠的用量是多大呢?0.2,它一片是0.2,一般我们一天两次,可以增加到0.2一天三次,也可以再增加,当然现在还有个丙戊酸钠的缓释剂,它一片是0.5的,那个比较贵,一天一次或两次。有的医生还提到用卡马西平,卡马西平也是抗癫痫药物,而且它的作用也不错,但是卡马西平的副作用有些人反应比较大些,包括头晕等,现在我用的首选丙戊酸钠,丙戊酸钠效果不好用卡马西平,苯巴比妥我现在已经把它放到第三位选了,这是我的习惯用药,不一定完全对。至于说的其他的,必要的时候能否手术治疗,这个放在后面再考虑,手术治疗癫痫的病人,一定是在药物不能控制的情况下才进行手术,因为他是个损伤性的手术,所以把手术放到最后。传统的手术治疗就是把连接大脑半球两侧的胼胝体切开,让它一侧大脑半球的放电不要传到对侧半球,就不至于出现意识障碍发生,这是原来的手术办法,后来的手术办法就是在做手术的时候先找到病灶,尤其是脑外伤,包括脑血管病引起的癫痫,能够找到他的病灶,单纯病灶的切除,另外现在还有一种癫痫的治疗办法就是利用X刀,γ刀,我通过脑刺图,先把病灶找出来,我利用X刀,γ刀就不需要做手术,通过射线把患者病灶烧掉。

责任编辑:myh




关键词:不自主运动 

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