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肌肉萎缩之病案二

2010/12/1 作者:尹岭 来源:国家人口与健康科学数据共享平台 点击:6370

摘要:肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍,肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。病因主要有:神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩 、废用性肌萎缩和其他原因性肌萎缩 。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外,更与神经系统有密切关系。

患者:男,43岁

主诉:左手肌肉萎缩2年,加重半年

现病史:2年前发现左手虎口肌肉变小,有时感到左上肢发麻。工作不受影响。

查体:颅神经正常,舌肌无萎缩,双上肢近端肌力正常,肌容积正常,左手第1-2骨间肌萎缩,对指轻度力弱,双下肢肌力5级,四肢深浅感觉正常,双下肢腱反射亢进,病理反射阳性。

问题:
1、病变部位:(1)脑 (2)脊髓 (3)神经 (4)肌肉
2、检查 (1)脑CT(2)颈段MRI (3)肌电图 (4)脑电图
3、诊断为什么
4、如何处理

分析:
   大部分说是神经,有的说是肌肉。各位村医说这个病变是神经受损是可以理解的,因为他有了肌肉萎缩,肯定神经也受损了。肌肉发生了萎缩,病变部位在肌肉也是很有道理的。有一个医生还说:他的病变部位在脊髓,实际上,对于这个病人的神经系统定位诊断我们来分析一下:
当一个手的小的肌肉发生萎缩,我们可以说肌肉萎缩,引起肌肉萎缩是肌肉本身的原因还是支配这个肌肉的神经的问题,显然,这个病人有了锥体束症,尽管是局部肌肉有萎缩,已经有了病理反射,不是单纯肌肉的了,所以,他的病变肯定是一个神经的,那么他到底是周围神经、神经根还是脊髓有问题?所以,各位医生刚才所说的神经可能有点笼统。这个病人引起肌肉萎缩主要是脊髓的前根,支配第1-2骨间肌的脊五,这个阶段的损害,所以我们叫他神经根性损害或神经性损害,但这个病人不能单纯拿神经根损害解释,因为他已经有了双下肢的病理反射,腱反射亢进,椎体征阳性,已经累及到皮质脊髓束了,由此判断,此病人肯定有脊髓损害,所以这个病人可以是脊髓的损害、神经根的损坏、还有肌肉的萎缩。这样说会更加的全面。分析完病变部位,那他该做什么检查呢?大家的答案都是一致的,做颈段的核磁,这是正确的。显然他的病变不在脑部,不需要做脑CT;有一个人说做肌电图,其实也是可以的,不过当一个病患已经明确了是神经性损害,做肌电图的意义就不大了,肌电图是主要鉴别是神经性损害还是肌源性损害,但这个病人的肌肉损害就是那么局限,有神经支配的,有病理反射,像这种情况,做肌电图的意义就不大了,我们可以不做它;做脑电图更是没有必要。

检查结果:确是核磁共振,在下面医院可以做颈部X片,颈部X片做了以后是一个颈部的骨质增生,而且第5—6椎间隙变窄;核磁共振可以看到他的4—5、5—6的椎间盘的狭窄,椎间盘突出和硬膜囊受压。
现在我们来考虑一下这个病人的诊断?是颈椎病。颈椎病分三型:一型是神经根型,一型是混合型,还有一型是脊髓型。这个病人实际上是神经根加上脊髓型的一个混合型颈椎病。遇到这样的病人,大家应该怎么处理?大致用什么药物?什么想法?用神经性药物,用B12都是正确的。

责任编辑:myh




关键词:肌肉萎缩 

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